RESUMEN EMERGENCIAS PEDIATRICAS

Diplomado En Aeromedicina Y Transporte De Cuidados Críticos

Alumno: José Guadalupe Ramírez Dimas

23 De Mayo Del 2019

Guadalajara Jalisco México

Profesor titular: LE.FP.C Ricardo Rangel Chávez

Director: Jaime Charfen.

Tema: Resumen: Emergencias Pediatricas

Emergencias pediátricas

Los profesionales del transporte de cuidados críticos (PTCC)  deben recordar que los niños NO son adultos pequeños.

Los niños difieren anatómicamente, fisiológicamente y emocionalmente de los adultos.

Así mismo los tipos de enfermedad y lesiones, y sus respuestas, varían a lo largo de la edad.

Las situaciones de emergencia a menudo se complican por la incapacidad del niño para comunicarse.

SISTEMAS  CARDIOVASCULAR:

La anatomía básica es la misma que en los adultos.  Pero hay diferentes rangos normales de pulso y presión arterial según la edad, cabe mencionar que tienen mecanismos compensatorios limitados.

SISTEMA RESPIRATORIO:

Las vías aéreas inferiores de los niños son más pequeñas y son más propensas a la obstrucción y al colapso. La mucosa es menos adherente a las vías respiratorias y más propensas al desarrollo de edema.

Los niños tienen una lengua más grande en relación con el tamaño de la boca.

Las vías aéreas de los niños son  más reactivas a:

·         Alérgenos ambientales

·         Enfermedades respiratorias virales

·         Factores hereditarios.

SISTEMA NEUROLOGICO

·          La anatomía básica y la perfusión son similares a las de los adultos.

·         Hay más espacio para que el cerebro se mueva en el cráneo

·         La fontanela anterior cierra a entre los 8 y 16 meses

·         La fontanela posterior se cierra a los 2 meses

·         Una fontanela normal es suave y plana y tiene una sensación de que esta llena.

·         Un recién nacido puede tener un cefalohematoma por fórceps o parto asistido por vacío, generalmente se resuelve por sí solo.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

·         Los niños tienen menos huesos calcificados

·         Los huesos de los niños son más porosos y tiene de a doblarse en lugar de fracturarse

·         Las lesiones epifisarias-metafisarias en la placa de crecimiento representan el 10% -15 % de todas las fracturas  en niños.

·          El tórax de un niño es flexible, por lo que puede soportar mayores fuerzas cinéticas sin fracturarse. (si hubo una fractura, hubo una gran cantidad de fuerza).

·         Los ligamentos en los niños son más fuertes y más resistentes a las fuerzas de tracción.

·         Las dislocaciones son raras.

·          La columna vertebral pediátrica tiene osificación incompleta, placas de crecimiento epifisiras e hipermovilidad. (la columna cervical es flexible, por lo que los niños tienden a tener avulsiones en lugar de fracturas).

SISTEMAS GASTROINTESTINAL

·         Las deficiencias fisiológicas conducen a un mayor riesgo de aspiración.

·         Los niños tienen una capacidad estomacal más pequeña, lo que lleva a comidas más frecuentes.

·         Las  posibilidades de encontrarse con un niño con el estómago lleno son altas.

·         Los músculos abdominales son más débiles, lo que aumenta el riesgo de lesiones en los órganos internos.

·         La función hepática es inmadura, lo que resulta en menos reservas de glucosa.

SISTEMA RENAL

·         Los niños son más propensos a la deshidratación que los adultos.

·         Los niños no pueden concentrar la orina efectivamente como los adultos

·         Los niños son más propensos a la perdida de electrolitos por que tienen un mayor aclaramiento para el nitrógeno ureico en sangre y los electrolitos.

TERMOREGULACION

·         Los niños son más susceptibles a la hipotermia

-           Piel más fina y sin capa subcutánea de grasa

-          Gran área de superficie corporal a relación de masa

-          Disipan el calor rápidamente

-          Reaccionan mal en condiciones extremas de calor o frio.

METABOLISMO

·         Los niños  tienen una tasa metabólica más alta que los adultos

·         El consumo de oxigeno de un bebe es el doble que el de un adulto

·         La tasa de hipercapnia e hipoxemia se acelera en los niños

REQUERIMIENTOS DE GLUCOSA

·         Los niños están predispuestos a desarrollar hipoglucemia debido a factores secundarios

·         Los niños tienen reservas de glucógeno disminuidas y un hígado inmadura que no es capaz de estimular las reservas de glucógeno

·         El manejo de la hipoglucemia depende de la edad y el peso del niño.

CRECIMIENTO  Y DESARROLLO

El incumplimiento de los hitos del desarrollo puede indicar una enfermedad, una crisis familiar o una lesión neurológica. Los padres son la mejor  fuente de información.

PSICOSOCIAL

·         Todos los niños temen la separación de sus padres.

·         Los niños también temen a la pérdida de control

·         Los preescolares temen perder control, las lesiones corporales, la oscuridad y lo desconocido.

·         Los adolescentes temen perder el control y a los cambios en la imagen corporal.

·         Los adolescentes son más complacientes si se les permite ayudar en la toma de decisiones

·         Fomentar la confianza por medio de : 

-           Hablar a nivel de los ojos

-          Llamarlos por sus nombres

-          Explicando procedimientos médicos usando palabras apropiadas para su edad.

ACERCAMIENTO A PADRES Y CUIDADORES

Siempre que sea posible, proporcione información escrita e involucre a los padres y cuidadores en el plan de atención.

TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA

·         TICLS

-          Tono

-          Interactividad

-          Consolabilidad

-          Mirada

-          Habla o llora.

HISTORIAL

·         Los padres/ cuidadores pueden proporcionar el historial.

-          Comer , dormir, ingresos , egresos, nivel de actividad

-          Compara la información actual con los patrones normales.

-          El historial de lactantes y niños con enfermedades crónicas deben incluir el historial perinatal, el historial de parto, la edad gestacional y el peso.

ADMINSITRACION DE MEDICAMENTOS PEDIATRICOS

Los profesionales de la salud deben calcular los ajustes para niños, aumentando los riesgos de error. Las dosis de medicamentos de alto riesgo, como los narcóticos y la insulina, requieren un nuevo control independiente.

·         Mejore formas de administración:

a)    Bolo IV (IV)

b)    Bomba de jeringa

c)    Bomba de infusión

El dispositivo de acceso vascular es la mejor opción para administrar medicamentos de reanimación.

VIA AEREA

·         Los bebes pueden respirar y tragar al mismo tiempo

·         Los bebes son respiradores obligatorias de la nariz. Solo respiran por la boca cuando lloran

·         La congestion nasal puede ser potencialmente mortal.

·          Los bebes tienen una lengua grande en relación con el tamaño de sus bocas

·         La elección adecuada del tamaño de la hoja es esencial para una intubación efectiva.

·         La tráquea suele ser anterior

-          Las vías respiratorias superiores se comprimen más fácilmente

-          Colocar al niño en la posición de olfateo con la ayuda de una rolla de toalla ayuda.

·         Los niños pueden tener amígdalas grandes y grandes cantidades de secreciones orales.

·         La obstrucción de la vía aérea superior puede ser reconocida por el enrojecimiento nasal y por un mayor esfuerzo inspiratorio.

·         Un niño que está perdiendo la conciencia puede necesitar ser intubado.

·         Orden de perdida de reflejo

-          Tragar

-          Toser

-          Reflejo nauseoso

-          Reflejo corneal

VENTILACION

·         Los niños con obstrucción de la vía aérea inferior pueden tener respiración espiratoria final.

·         El gruñido ocurre cuando un niño intenta exhalar contra una glotis parcialmente cerrada.

·         Las herramientas utilizadas para evaluar el trabajo de la respiración en los niños incluyen:

-          Estridor

-          Ronquidos

-          Restricciones

-          Cabezal y uso muscular accesorio

-          Tripodificacion y quema nasal

-          Sibilancias y gruñidos

·         Los mismos factores que aumentan la frecuencia cardiaca también pueden aumentar la frecuencia respiratoria, incluidos el dolor, el miedo y la fiebre.

·         A medida que avanza la dificultad respiratoria puede volverse más lenta e irregular.

·         El profesional de salud, debe monitorear la frecuencia respiratoria, el patrón, las saturaciones de oxígeno y la forma de onda electrocardiográfica para detectar cambios en la función o la frecuencia cardiaca.

·         El profesional de salud también puede evaluar la función respiratoria observando la excursión  del tórax y escuchando la respiración de un niño.

·         Las determinaciones de gases en sangre arterial pueden ayudar a decidir si intubar o no a un niño.

OBSERVACIONES CIRCULATORIAS

·         En el shock séptico, la presión arterial media es el medio más eficaz para guiar la terapia.

SIGNOS VITALES

Para los bebes, puede ser más fácil escuchar el corazón colocando el estetoscopio sobre el segundo espacio intercostal en la línea medio clavicular. Así mismo usar el cuarto espacio intercostal puede ser mejor para los niños mayores. Los sonidos cardiacos deben estar ausentes de rozaduras, soplos, galopes o sonidos secundarios.

En los niños, evalué el pulso con las arterias cardiaca, radial, femoral o dorsal. En bebes, evaluar el pulso con las arterias braquiales o femorales.

VOLUMEN SISTOLICO

El volumen sistólico es más pequeño en niños que en adultos. Un aumento en la frecuencia cardiaca es el principal mecanismo compensatorio en los niños para aumentar la perfusión del órgano terminal y mantener la presión arterial.

CONDICION DE LA PIEL

·          Una evaluación de la piel del niño es un buen indicador de la circulación y de si existe hipoperfusión.

·         Los mecanismos compensatorios tempranos desvían la sangre de la piel a los órganos vitales.

·         Cuando un niño se vuelve hipoperfundido, la piel se vuelve fría, palida, moteada o cianótica.

PRESION ARTERIAL

Un niño inicialmente compensa bien durante la hipoperfusión. El niño puede mantener la presión arterial normal hasta que se agoten los mecanismos de compensación.

ACCESO INTRAVENOSO Y FLUIDO

·         Cualquier traumatismo o afección médica que cause perdida de líquido requiere acceso por vía intravenosa para el reemplazo de volumen.

·         El uso del acceso intraosea se ha vuelto más común para los pacientes que necesitan intervención inmediata.

·         La salida de orina es una guía objetiva.

VALORACION NEUROLOGICA

·         Evaluar la apariencia general del niño

·         Una fontanela hundida puede indicar deshidratación.

·         La escala de coma de Glasgow es el indicador más eficaz del estado mental

·         Las pupilas muy constreñidas indican una sobredosis de narcóticos

·         Las pupilas dilatadas indican una lesión cerebral

·         Los niños normalmente tienen codos y rodillas flexionadas

·         Las extremidades complemente flácidas son hallazgo anormal.

·         Reflejo de moro: el niño salta o se sobresalta por el ruido fuerte

·         Reflejos de pasos: él bebe mueve las piernas hacia arriba y hacia abajo cuando se mantienen en el aire.

·         Reflejo de babinski: los dedos del pie son normales; los dedos apuntados hacia abajo indican lesión cerebral.

·         En un niño con un nivel de conciencia disminuido, la presencia de reflejos protectores determina si el niño necesita intubación.

Web-grafia

v PIDEME . (2019). EMERGENCIAS PEDIATRICAS PTCC. 20/05/2019, de CRITICAL CARE TRANSPORT Sitio web: https://s3-us-west-2.amazonaws.com/grupoaspec/PIDEME2019/Cap%C3%ADtulo+22A/res/html5.html